突然暴瘦,小心病因不單純!一名70歲蔡姓婦人日前反覆不明發燒2個月、嚴重貧血,暴瘦近20公斤,看過血液腫瘤、感染科等多科醫師都未找出病因,直到剖腹切片化驗,才知竟是十分少見的肺結核菌跑到骨盆腔的「肺外結核」。醫師提醒,尤其糖尿病洗腎的靜電除煙機病人一旦免疫力下降時,結核菌活化恐到處亂跑。

原來婦人有多年糖尿病史,一年半前開始規律洗腎,今年中突然不明發燒,反覆跑急診、住院,體重更從68公斤,暴瘦掉到50公斤,血紅素也掉到6以下,比一般洗腎病人的8至10低。

台中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心表示,婦人就醫時安排各種影像檢查,也請血管外科、血液腫瘤、感染科等多科醫師共同會診,逐一排除洗腎廔管感染、尿道感染,還因電腦斷層影像腹腔內淋巴結腫大2倍以上,懷疑感染或其它腫瘤轉移,甚至做過骨髓切片,結果皆未找到病因。



直到陳一心建議婦人開腹,從卵巢與腹腔淋巴結切片採樣送驗,果然在腸繫膜的地方看見像小米狀的結核菌,散布在整個腹腔裡面,病理化驗確認是位於腹腔深處的結核菌。

陳一心說,這種肺外結核的狀況十分少見,一般會被覺察是因腋下頸部異常腫大,加上夜間發燒、體重減輕而被懷疑是癌症轉移,而肺外結核不像肺內結核會經痰液傳染給其它人,治療上也是結核藥同樣的療程。

陳一心表示,糖尿病洗腎的病人本身比較脆弱,一旦免疫力下降時,可能遇到結核菌活化起來,菌就會到處亂跑,肺部是最常見的,不過其它器官如腹腔靜電機保養、腦部甚至是躲在更深處如胰臟、脾臟,也曾經有臨床報告。

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